DECLARAÇÃO DE HIPOSSUFICIÊNCIA ECONÔMICA
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Eu, Nome Completo, brasileira, solteira, profissão, portadora do RG nº ……………., expedido pelo ……….., e inscrita no CPF sob o nº …………….., residente e domiciliada na (Endereço completo com CEP), DECLARO, para fins de concessão da gratuidade de justiça, que sou carente de recursos, não dispondo de condições econômicas para arcar com as custas e despesas judiciais, sem sacrifício do meu próprio sustento e de minha família.
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Por ser a expressão da verdade, assumindo inteira responsabilidade pelas declarações acima e sob as penas da lei, assino a presente declaração para que produza seus devidos efeitos legais.
Cidade/ Estado, ……. de …… de 2016.
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(Nome Completo)